河南省開封市企業職工參保、轉移及醫療、生育保險報銷相關說明

2020-12-22

社保新參/轉入材料:身份證正反面復印件(電子版)。

公積金新參/轉入材料:身份證正反面復印件(電子版)。

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開封市社保轉移指南

辦理條件:參加養老保險的單位職工和個人均可辦理。

辦理材料:

  1.身份證原件和復印件;

  2.轉出地社保機構開具的《基本養老保險關系參保繳費憑證》。

辦理流程:

【申報轉入】

  科長(副科長)復核參保人員關系轉移業務辦理情況,簽字并蓋章。

  經辦人員對業務申報表及證明資料的正確性、完整性進行初審,對符合要求的出具《基本養老保險保險關系接續聯系函》,掃描申報材料原件,并承諾辦結時間。

  經辦人員在15個工作日內向原參保地社保經辦機構發出《基本養老保險關系轉移接續聯系函》。

  財務科做好跨省轉移收入登記。

  經辦人員在系統內為轉入人員辦理關系接續并將《基本養老保險關系轉移接續信息表》錄入系統。

  科長(副科長)在系統中復核轉入人員社會保險參保繳費記錄和個賬記錄與紙質資料的真實性、一致性。

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【申報轉出】

  申報條件:跨統籌范圍流動就業及戶口遷徙的參保人員。轉出必須已辦理暫停參保。

  申報材料:本人身份證原件、復印件,養老保險個人賬戶對賬單。

  經辦人員審核資料后向申報者出具參保繳費憑證。

  收到申報者擬轉入地社保經辦機構的《基本養老保險轉移接續聯系函》后,經辦人員15個工作日內出具《基本養老保險關系轉移接續信息表》(一式三份)。

  科長(副科長)復核參保人員關系轉移業務辦理情況及《基本養老保險關系轉移接續信息表》,確保人員轉移紙質數據與系統記載數據一致,簽字并蓋章。

  經辦人員在系統中終止轉出人員的關系,并向對方社保機構發出一份《基本養老保險關系轉移接續信息表》。一份《基本養老保險關系轉移接續信息表》留存歸檔。(45個工作日辦結)

  送交財務科一份《基本養老保險關系轉移接續信息表》,用于轉賬。

  經辦人員將轉出人員資料送分管領導審批簽字。

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開封市醫療保險報銷相關說明

報銷條件:

  1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費;

  2、合作醫療指定醫療機構就醫;

  3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。

報銷比例:

在職職工醫保報銷比例:

  1.到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷比例50%;

  2.70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷比例70%;

  3.70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷比例80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

  住院費用:一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

  二次以及以后住院費用:起付標準是650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

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住院報銷的標準與醫院級別有關:

三級醫院標準:

  1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,報銷85%;

  2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

  3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

  4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

辦理材料:

  1.收據原件;

  2.住院費用結算單;

  3.出院診斷證明;

  4.留觀證明或死亡證明復印件;

  5.藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

  6.社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

  7.醫院全額結賬證明和單位情況說明。

辦理流程:

  1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;

  2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;

  3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領榷社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。

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開封市生育保險報銷相關說明

報銷條件:

  用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費;符合國家和省人口與計劃生育規定。

報銷標準:

(1)妊娠7個月(含7個月)以上生產或者妊娠不滿7個月早產的,生育醫療費補貼為3000元;

(2)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產的,生育醫療費補貼為500元;

(3)妊娠3個月以下自然流產或子宮外孕的,生育醫療費補貼為300元。

異地生育醫療費的報銷額度:

  保職工在異地生育,生育醫療費實行定額支付。

  定額標準為:正常分娩2000元/例,難產2800元/例,剖宮產4300元/例,剖宮產同時做其他相關婦科手術5000元/例。實際醫療費高于或低于定額標準的,均按定額標準支付。

  開封生育保險報銷的主要項目是生育醫療費用的報銷,其中在開封市生育的市民其生育醫療費用的報銷額度由妊娠期決定,最長妊娠期的報銷額度為3000元;異地生育醫療費的報銷額度則由職工的生產方式決定,最低的生育醫療費報銷額度為2000元。

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報銷材料和流程:

  材料:XX市醫療保險手冊(藍) XX市生育服務證(紅、街道發) 定點醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明或計劃生育手術證明 醫院診斷證明書 原始收費憑證 醫療費用明細單、處方。

  流程:收集所有材料,3個月內報單位報銷經辦崗-》單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》《XX市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》票據按醫療報銷樣子粘貼在審批表后,到社保報銷》單位將報銷費用發放到個人。

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